Избелване на зъбите: напредъкът от последните 25 години

Избелване на зъбите като стоматологичен процедура започват да завладее своята популярност след публикуването на статията "устата охрана за избелване на" авторството Van Haywood и Lachezar Heymann, увидевшей светлина през 1989 година, в която авторите описват методологията за домашно избелване, осигуряваща дългосрочно и най-добър резултат на дадена терапевтична намеса. По-нататъшни изследвания много автори са доказали ефективността и безопасността на процедури за избелване, както и намаляване на риска от усложнения, тъй като протокол подобно намеса с течение на годините все повече и повече променен, и самата манипулация става все по-контролирано клинично. Затова в тази статия ще говорим за това, как са се променили подходи към отбеливанию зъби и за последния четвърт век от гледна точка на проведени изследвания, клинични наблюдения и експериментални тестове.

зъби

Дори с оглед на 25-годишна история, избелване на определена стоматологичен услуга продължава да печели все повече и повече популярност сред пациентите с оглед на непрекъснато усъвършенстване, както и самите техники, така и на използваните в хода на изпълнение на процедурата материали (Greenwall, 2001). Вече през 1880 висока концентрация на водороден прекис, са били използвани за цел да направи усмивката по-изразителен, в нашето и също време – за подобни цели се използват специални нощни устата охрана, които могат да бъдат напълно безопасни за употреба в домашни условия.

История на популярността на cvr за избелване е доста интересна: американски зъболекар Bill Klausmier през 1968 г., препоръчва на своите пациенти да запълва нощни устата охрана-ретейнеры разтвор на водороден, за да се намали размера на хиперплазия на венците (Haywood, 1991a), и каква беше неговата изненада, когато след шест месеца той започна да се отбележи, че не само венците пациенти изглеждат значително по-добре, но и зъбите им са станали значително по-бели. Това случайно откритие, тъй като в момента и откриването на пеницилина, позволи на много от пациентите да се постигне желания естетически резултат на корекция техните усмивки, без никакви ятрогенных интервенции.

След четирийсет години Klausmier продължава да се твърди, че в неговата практика никой от своите пациенти, не се нуждае от лечение на зъбния по причина на последиците от избелване, а метод нощни апликации пероксид с помощта на cvr остава един от най-безопасните възможности за провеждане на тази процедура. В момента Klausmier предава отговорността за провеждане на изследвания на ефектите на избелване на Van Haywood, които някой се занимава и днес.

Ранни научни изследвания

Ранни изследвания на различни аспекти на процедурата за избелване на най-фокусировались на изследване на безопасността и ефективността на тази манипулация. Професор Yiming Ли от Университета Лома Линда, който през последните 20 години от живота си е посветил на изучаването на водороден като избелващ агент, стигна до однозначному извода, че тази връзка е химически безопасно вещество за тъкани на устата, ако използването на такъв се контролира от лекуващия лекар-стоматолог (Li, Greenwall, 2013).

През 1990-те въпроса на избелване има огромен брой изследователи, затова и броят на публикациите, посветени на различни аспекти на тази процедура, надвишава няколко хиляди. В хода на разширените изследвания относно въпроса чувствителност, признаци, които се наблюдават при 85% от пациентите след процедури за избелване, беше установено, че много важно е време за апликация на химически агент и майки на зъба, в района на който се извършва процедурата. Следователно, на витальных зъбите апликация химичен агент може да се извършва в рамките на от 5 до 15 минути, докато избелване изискват задължително провеждане на предварително ендодонтско лечение.

Методи за избелване

Съществуват две основни разновидности на процедури за избелване:

  • нощно чрез карбамид пероксид.
  • през деня чрез водороден прекис.
Как са се променили принципи?

Основни насоки за избелване са представени през 2011 г. в структурата на Регламента на безопасността на употребата на козметични продукти, 2012 (Директива 2011/84/ЕС с допълнения от Директива 75/768/ЕСС), който влезе в сила от октомври 2012 година. Според този нормативному документ, използването на продукти, съдържащи от 0,1% и до 6% водороден прекис, е забранено сред лица под 18 години, ако такъв не е насочена към профилактика и лечение на някакво заболяване или увреждане. В същото време продукти, съдържащи по-малко от 0,1% на водороден прекис, като mouthparts ополаскиватели, пасти за зъби и избелване агенти, са напълно безопасни за употреба и свободно достъпно на търговския пазар.

Стоматологични продукти, съдържащи бензоил в размер на 0,1 – 6% може да се използва само при внимателно клинично контрол с оглед на всички възможни рискови фактори за възникване на определени заболявания и усложнения. Освен това, използването на агенти за избелване, трябва да бъдат ограничени в честотата и във времето, и тъй като контролът на такива е трудно, данни химични агенти, не трябва директно да бъдат незабавно на разположение на купувача. Определяне на такива вещества може да се извършва само по време на стоматологично лечение, а само по предписание на лекар, който ще наблюдава ефект на тази процедура на всеки от повторните посещения на пациента. Освен това, за първото използване на подобни продукти трябва да премине под прекия контрол на лекар-стоматолог, който в бъдеще може да коригира алгоритъм за извършване на тази процедура за пациента и внимателно да му обясни всички важни аспекти на тази манипулация.

Използването на продукти, съдържащи бензоил, концентрацията на които е по-висок от 6%, е строго забранена, ако такова не се предвижда превантивни или терапевтични цели. Каквото и да беше, зъболекари, според определени стандарти, е забранено да се предписват на пациенти някакви вещество за избелване, които съдържат водороден прекис концентрация над 6%.

Избелване на един тъмен зъб

Подходи към отбеливанию витальных и останалата част от зъбите са се променили значително през последните 25 години подобрения на тази процедура: увеличените очаквания на пациентите, да стане популярен максимално бял цвят на зъбите, въпреки сложността на някои от процедурите, са изчезнали някакви възрастови ограничения провеждане на процедурата, а при някои хора дори започва да се развива патологична мания за избелване. Заедно с това са се променили подходи към прилагането на пълните и сегментирани cvr, както и на отделните терапевтични алгоритми избелване с помощта на различни гелове, мокри агенти (калиев нитрат), разтвори с различни концентрации, ефект озонирования или дори лазерни технологии.

В днешно време за избелване на един зъб могат да бъдат използвани сегментирани устата охрана, но преди извършването на самата манипулация е важно адекватно да се оцени избелване на потенциала и перспективните възможности за решаване на зъба. Първо, трябва да осигури условия, при които прилагането на устата охрана ще осигури изпълнението на процедури за избелване на първо в размирната зъба, и чак след това на свързани с тях; ако пък не се придържат към подобни принципи – тъмен зъб на фона на частично белина свързаните с тях ще изглеждат още по-зле.

Избелване на самотен зъб

В случай на нараняване в структурата на зъба започва отлагането на вторични и сектора на услугите дентина, кръвоизлив в пространството на маса, както и отлагане на желязо от генерирания кръвен съсирек – всичко това води до промяна на корони на един или дори по два тона в сравнение със съседните нормални зъби. В миналото се е смятало, че тези зъби преминават през процес на преобразуване на калций, и, следователно, изискват задължително провеждане на ендодонтско лечение (Haywood, 2010). Но както се оказа, и един за избелване може да бъде достатъчно, за да осигури възстановяване на адекватни естетически профил усмивка.

Специални зъби

Стандартна техника, наречена на допълнителни избелване и за първи път разработена от Nutting и Poe още през 1965, в днешно време няколко модифицировалась, и сега включва комбинирано използване на натрий и 35% разтвор на водороден прекис. Тези две вещества не са най-доброто действие, по сила равни действие 50% пероксид, който е твърде агресивен лекарство за разлика от предложените смеси на химични агенти. Според европейските стандарти, използването на водороден прекис с концентрация повече от 6% е установен, още повече, ако провеждане на процедури за избелване, планирани в областта на зъб с контузия в миналото – в такъв случай значително се повишава риска от възникване на шията резорбция, широко описани в литературата (Cvek, Lindwall, 1985; Hierthersay 1999).

Нови протоколи за избелване предвиждат задължителното използване на cvr за избелване на различни проекти – цялостни и частични: 16% разтвор на карбамид пероксид се побере в пространството на кореновия канал, докато пациентът е при този облича каппу за избелване, по този начин, процесът на възстановяване на зъба се осъществява както отвън, така и отвътре. William Liebenberg през 1997 г. дори предложи да оставя кухина достъп в зъба отворена, за да се гарантира, че пациентът с помощта на спринцовка може сам да инсталирате избелващ агент в пространството на коренови канали в продължение на една седмица курс. След това пациентът отново се връща към зъболекар, който извършва пълно почистване на камерата и неговото възстановяване чрез специален цимент.

избелване

Перспективата за бъдещето на: избелващ лак

Новата тенденция в подобряване на процедури за избелване на зъби е използването на избелващ лак, съдържащ 6% разтвор на водороден прекис. Благодарение на имуществото на даден продукт, той добре се свързва с тъканите на зъба и осигурява пряка доставка за активен химичен агент към тъканите на емайла и дентина. След прилагане на активното вещество върху повърхността на зъбите допълнително се нанасят още и допълнителен гидрофобный слой силана, който помага да се задържи бензоил на място. След 30 минути или час цялата им се отстранява от повърхността на зъбите чрез почистване на четка за зъби. Освен това, продължава да се развива ензимен подход за възстановяване на цвета на зъбите, предполага смесването на две различни агенти по време на процедурата – карбамид пероксид и лактопероксидазы, което осигурява активиране избелващ химически агент.

Долгосрочность ефект на избелване

Според изследвания, ако стриктно се придържа към протокола процедури за избелване, полученият ефект може да бъде стабилна в продължение на 17 години. Въпреки това, повечето пациенти често се повтаря тази манипулация през всеки 3 години. При достигане на максимално избелващ капацитет на зъбите, по време на повторна операция курс, като правило, отнема значително по-кратък период от време – в диапазона от 3 до 7 дни.

Избелване на живот

След провеждане на първата процедура по избелване, предвижда, че в бъдеще пациентът ще бъде периодично се повтаря тази манипулация, за да се запази максимално бял вид на зъбите. Средно за 25 години живот на пациента не се препоръчва повече от 4-5 такива процедури за избелване с изискване за периодично провеждане на професионална хигиена на устната кухина и други превантивни дейности, използването на избелваща паста за зъби и ограничение в приемането на храна и напитки, съдържащи агресивни оцветители.

Мания за избелване на зъбите, или bleachorexia

През последните 25 години, стана възможно да избелите зъбите си до тези сенки, които дори не са характерни за класическата скала-цветове Вита. Така че на пазара са се появили нови проби-стандарти бяло, спрямо които се извършва сравнението на резултатите от лечението, както и избор на специфични нюанси керамични или композитни материали по време на стоматологично лечение. При някои пациенти в объркване на общата популярност на процедури за избелване, може да се развие синдром на bleachorexia (Kelleher, 2014) или патологична мания за избелване на зъби, често е свързана с различни увреждания и ниско самочувствие. Всеки зъболекар трябва да бъде в състояние да идентифицира такива пациенти сред своите пациенти. Един от водещите симптоми на мания за избелване на зъбите е такъв им оттенък, при което те изглеждат по-бели пожълтяване на собствения си очи, които често се рекламира като най-еталонно бял цвят. Такива пациенти трябва да се убедим в отсъствието на необходимостта от повторно провеждане на процедури за избелване, и да се държат с тях съответна разяснителна работа.

08.08.2018